發布日期： 2025.04.27
最後更新： 2026.01.07（更新：追蹤滿 5 年）
作者： 願景牙醫診所 何偉宏 院長
協同治療： 高雄長庚口腔外科 張啟華 主任、牙體復形專科 鄭庭萱 醫師
核心設備： ZEISS Extaro 300 顯微鏡、3Shape 數位口內掃描（口掃）
案例標籤： #高齡全口重建 #張口受限 #心臟支架 #顯微治療 #數位口掃 #長期追蹤 #疫情期間分段治療
每次回診，都是開心的老朋友相見歡，治療的第一天就該想到長期維護，顯微鏡除了治療，也是衛教的好幫手
▌阿伯現身說法：那一年的「不可能任務」
這天一位老患者來訪，院長心情很好，究竟是什麼原因呢?
阿伯現身說法：分享當初因為嘴巴打不開，被多位醫師婉拒的困境。何醫師親自解釋如何利用「顯微鏡」及「口內掃描機」解決嘴巴太小無法印模的問題。
影像授權聲明： 本案例之影片與照片已取得當事人書面同意公開刊登（含行銷宣傳用途）。內容為臨床案例分享，實際治療計畫仍需由醫師依個別口腔狀況與全身病史評估；治療結果亦會因體質、口腔條件與配合度而異。
▌2019 那一年：被「張不開嘴」求助無門，被困住的生活
阿伯幾年前來到我時，回想當時真的很辛苦。
因為咬合嚴重磨損，阿伯「一咬下去就會咬到對面的牙齦」，疼痛讓他長期不敢合嘴。久而久之，嘴唇更緊繃、下顎不自覺顫抖，整個人看起來疲憊又無助。
更棘手的是：嘴巴幾乎張不開（張口受限）。
對一般患者來說很基本的「印模托放入口內」，在他身上都變得困難，治療視野與操作空間也大幅受限。
而阿伯又有心臟支架病史，加上長期飲食不良讓身體更脆弱，家屬最擔心的其實不是「牙齒漂不漂亮」，而是：做治療會不會太辛苦？會不會太冒險？
高齡、系統病史、張口受限、咬合障礙、空間不足、齒列殘缺，因重建難度高、且需兼顧全身狀況，前面多次評估多半被建議轉診或暫緩處理，在熱心的醫師友人介紹下，找到當時正在醫學中心高雄長庚醫院工作，專做高難度全口重建案例的我，在完整檢查與評估後，和家屬討論分段式治療計畫，決定一起把這條路走下去。
▌我們怎麼做：先讓他「敢合嘴」，再談全口重建
這種案例，最忌諱一開始就硬上、硬撐。
重建的策略很務實：分段處理、先解決最痛、最影響生活的那一塊。
1) 先做「軟式咬合板」：先把「一咬就痛」緩解掉
在數位流程的協助下，我們先製作了軟式咬合板（過渡期的咬合穩定工具），目的很單純：
讓阿伯先能比較安心地合嘴、比較敢咬，減少「每咬必痛」造成的肌肉緊繃與顳顎關節負擔。
當他開始「能合嘴」了，開口肌群從永無止境閃躲中解放，終於可以休息放鬆，後續的治療才有機會逐步推進。
2) 3Shape 數位口掃：降低不適、先建立可用的模型資料
傳統印模對張口受限者很痛苦，也幾乎是不可能的任務
因此我們在可行的範圍內，使用3Shape 數位口內掃描來建立模型與咬合資料，減少噁心感與撐口負擔。
同時也必須說明：某些情況仍可能需要在條件允許時搭配必要的實體印模以確保最終密合與穩定；我們會依患者張口度、合作度與當下狀況，選擇「最少負擔、但能達到目標」的方式。
臨床上，數位口掃的品質會受到牙齦邊緣位置、軟組織控制與修磨設計影響。我們團隊亦於《The Journal of Prosthetic Dentistry》發表體外研究（J Prosthet Dent, 2024；doi:10.1016/j.prosdent.2024.08.024），因此若遇到邊緣位置較深、軟組織控制不理想或需更高密合確認時，會視情況採取「數位＋必要時實體印模」的混合流程，以兼顧舒適度與最終密合穩定性。
3) ZEISS Extaro 300 顯微鏡：在「看不清楚」的極限環境，把細節做好
張口受限會讓口內深處變得昏暗、狹窄。
在這種張口受限、視野極差的情況下，顯微鏡能大幅提升照明與精準度，讓保留牙齒的處置更可控，也更能把細節做到位。
我們使用 ZEISS Extaro 300 顯微鏡來提升照明與放大，協助我們在有限視野中更精準地處理細節；並在完整評估後，盡可能保留仍有預後的自然牙，把不必要的犧牲降到最低。當年一顆本來判定沒法救的大臼齒，因為空間太小也無法植牙，就是靠顯微鏡的幫助下搶救下來，成為後牙咬合的重要支柱。
曾任高雄長庚保存科主任的我，專長除了全口重建，也是保留牙齒，對於嚴重受損但仍有預後的牙齒，我們盡全力在評估後優先保留，盡可能減少不必要的拔牙與手術，減少阿伯承受的壓力及風險。
4) 口腔外科協同：拔牙植牙由張啟華主任操刀
若治療計畫中需要拔牙、植牙等外科處置，衷心感謝合作多年的好戰友高雄長庚口腔外科張啟華主任協同處理，
張醫師在條件受限的情況下，仍以穩定且精準的方式完成關鍵步驟。
跨科合作的目的讓各自專精的我們有機會一起幫助到最難最需要的患者們，讓流程更有效率、治療更精準，每一步關鍵都是讓專家來處理。
5) 美學與「像真牙」：鄭庭萱醫師的色彩與層次規劃
全口重建不是只有能咬，更要讓患者願意笑、敢笑。
在前牙美學區，我和鄭庭萱醫師（牙體復形專科）協同，負責前牙區的色彩設計、層次規劃，並在試戴階段做細部微調與最終確認，讓光線下的透光感、色階與型態更自然，避免「看起來像假的」那種突兀感。（前牙區由鄭醫師主導色彩分層與試戴調色確認，讓透光與色階更貼近自然真牙。）
▌疫情來了：我們選擇「不逞強」，選擇把阿伯的安全放第一
療程中間遇到 COVID-19 疫情爆發，對一般人是麻煩，對高齡、又有心血管病史的阿伯來說，是真正的風險。
那段時間，家屬其實很焦慮：一方面想把牙齒做完，另一方面又怕每次出門、每次治療都增加感染與身體負擔。
所以我們做了一個很重要的決定：治療不逞強，改成更保守、更可控的分段安排。
能延後的就延後，必要處置才安排，並利用已建立的數位資料及五軸機切削的高強度臨時假牙渡過艱難的疫情，讓療程即使暫停，也能在安全前提下順利銜接續做。
▌時間證明一切：從吃不好到能旅行的改變
治療完成後，我們持續追蹤。
影片拍攝當時，阿伯大約 86 歲，距離完成主要治療已過 3 年多。他回診時分享：每天刷牙三次、把牙顧得很好，保養「100 分」。
而本文更新至 2026/01/07：阿伯現年 88 歲，追蹤已滿 5 年。
阿伯整個人比當年更有活力、看起來更年輕了，現在都是跟著當年一起陪病等待的老伴阿姨一起來坐輕軌加走路來回診，他們跟我分享全家族近20人一起搭郵輪旅行享天倫之樂，能好好吃飯，飲食與生活品質明顯改善，更能自在享受旅途。
5 年追蹤回診的小插曲：太認真的「模範生」
這次回診我們也看到一個非常可愛、卻很真實的細節：
阿伯因為太珍惜這口牙，使用音波電動牙刷又同時刷的「超級用力」，在牙齦退縮區出現些微刷耗與敏感。
我們做了簡單的敏感處理與衛教幫阿伯復習了一下刷牙，並提醒他：
「音波電動牙刷只需要拿對角度，輕輕接觸牙齒即可。」
這些小磨損在處理後不影響功能，需要時可以簡單填補起來，其實我們很感動也很肯定這份珍惜治療成果的心情與努力。
▌醫師心內話：最先進的設備買在刀口上，幫到患者最重要
很多人以為，現在的牙醫診所是「材料、儀器、技術」的軍備競賽。
其實我們在醫學中心第一線，對臨床需求看的透徹，經費只能花在刀口上，數位口掃、顯微鏡、導航都是真正能幫助到患者的必需工具，幫我們除了技術外，具備好的工具去幫到最需要的患者。
但除了工具之外，真正讓治療能走到最後的，是醫師的判斷、團隊的協作、以及家屬不離不棄的陪伴——甚至是在疫情那段最不安的日子裡，仍願意一起做出「把安全放第一」的選擇。
聽著阿伯阿姨的分享，老何也不禁想到，一直在忙著臨床及教學工作，學成歸國後的這幾年，也太少陪爸媽出去走走，該要反省一下：）
如果您家中長輩也有類似困難：嘴巴張不開、長期不敢咬、身體有慢性病、擔心治療負擔——請不要太快放棄。
我們願意用「溫柔但嚴謹」的方式，陪您一步一步把路走出來。
▌常見問題 FAQ（家屬安心篇）
Q1：心臟有裝支架的長輩，適合做全口重建嗎？
A： 多數情況下，仍需先做全身病史、用藥與風險評估，並採分段式等客制化的治療規劃。治療過程會以縮短單次時間、降低生理負擔為優先；是否需要外科處置也會視個別狀況評估，必要時跨科協同。
Q2：嘴巴張不開，還能做假牙嗎？
A： 許多張口受限的情況，可優先使用數位口掃降低不適、建立模型資料；部分患者在條件允許時，仍可能需要搭配必要的實體印模以確保最終密合。實際可行性仍需依張口度、合作度與口內環境判斷。牙科治療的極限是扣掉牙齒高度，開口在16mm以上（大約一顆不帶殼的夏威夷豆直徑，此為臨床上常用的概略參考，實際仍需依個案牙弓形態、治療部位與配合度評估。）
Q3：療程中如果遇到疫情或身體狀況波動，怎麼辦？
A： 重點是「分段式治療＋過渡期設計＋可銜接的資料」，期間我們使用數位資訊記錄加上長期型的臨時假牙。我們會依風險調整頻率與每次治療內容，必要時暫停並維持基本功能（如咬合穩定與清潔可行性），等狀況允許再續作，避免一次做太多造成負擔。
Q4：全口重建做完能用多久？
A： 理論上，全口重建的治療計畫至少要考慮到患者10年以上的使用期間可能的變化。實際會因口腔條件、咬合型態、假牙設計、製作品質、清潔習慣與回診頻率而異，假牙設計不良者可能用1-2年，製作及照護不良者可能用2-3年，若設計、製作與後續照護都良好，臨床上確實可見長期使用的案例；但年限仍會因個人條件與維護而有很大差異。
以本案例而言，更新至追蹤滿 5 年仍維持十分穩定，長期成功始讓人較放心；關鍵在於正確清潔、定期回診與及早處理小問題（例如刷牙太用力造成的刷耗與敏感）。
願景牙醫診所 Vision Dental
- 關於院長：何偉宏 醫師
- 高雄醫學大學牙醫學士 / 牙醫學研究所碩士
- 教育部定助理教授 / 美國南加州大學義齒贗復專科醫師
- 媒體報導：
- 專業部落格： 老何與牙 WayHomeDental – 收錄數百篇顯微治療臨床筆記
- 3M 特約講師 / Zeiss 特約講師 / Align特約講師 / Beyond Vision 全口重建課程導師
- 核心治療特色： 全口重建／顯微 / 數位 /美學／多科協同治療
- 預約專線： 07-5867208
- 診所地址： 高雄市鼓山區美術南二路 230 號 1 樓
- 交通資訊： 近高雄輕軌 C21A 內惟藝術中心站（步行約 5–8 分鐘）；週邊設有路邊停車格
- 官方 LINE： 點擊預約諮詢
醫療免責聲明： 本文為臨床案例分享，治療方式需由醫師依個別口腔狀況、全身病史與配合度評估；治療結果因人而異，本文不作為療效保證或個別醫療建議。